Sárgaság újszülötteknél

A gyermekek látható nyálkahártyájának és bőrének sárgás vagy icterikus elszíneződését a bilirubin vérben való felhalmozódása miatt sárgaságnak nevezik. Újszülötteknél a színváltozás akkor következik be, amikor a teljes bilirubin szintje eléri a 70 μmol / l-t, koraszülötteknél pedig az 50 μmol / l-t.

Gyakoribb az újszülötteknél az élettani sárgaság, amely a születést követő első 3 napban alakul ki. Az orvosok ezt az állapotot elfogadhatónak tartják, amely nem igényel kezelést.

Ez az állapot azonban veszélyes a szabad (nem kötött) bilirubinnak a központi idegrendszer szerveire gyakorolt ​​toxikus hatása miatt.

Az ilyen állapotban lévő gyermekek hajlamosak nukleáris sárgaság vagy bilirubin encephalopathia kialakulására. Csak újszülötteknél fordul elő, és súlyos következményekkel jár: agyi bénulás és mentális retardáció.

A betegség osztályozása

Az újszülöttek sárgaságának többféle típusa van:

1. hemolitikus sárgaság;
2. parenchimás sárgaság;
3. Mechanikus (obturációs) sárgaság.
4. Közvetett vagy nem konjugált hiperbilirubinémia. A bilirubin teljes mennyiségének több mint 85%-a ilyen típusú;
5. Konjugált vagy direkt hiperbilirubinémia, amikor a direkt bilirubin részaránya a teljes bilirubinszint 15%-át vagy annál többet teszi ki; az újszülöttek konjugált sárgasága örökletes betegségekre utalhat;

Az újszülöttkori fiziológiás sárgaságot átmenetinek nevezik, és az egészséges, teljes korú babák 60%-ánál 2-3 napig alakul ki. Ugyanakkor a koraszülött gyermekek bilirubinszintje eléri a 85-103 μmol / l-t, és a teljes korú gyermekeknél - 51-60 μmol / l-t.

A sárgaság fázisai:

• A születés utáni első öt napban a közvetlen bilirubin frakciója a vérben viszonylag gyorsan növekszik;
• A második fázisban a kötetlen bilirubin mérsékelten 50 μmol/l-re csökken az újszülött életétől számított 11-14 napon belül.

Ritkán a második szakasz akár egy hónapig is eltarthat. Ez összefügg a gyermek funkcionális érettségével és az etetés típusával (szoptatás alatt a sárgaság tovább tart).

A baba bőrszíne természetesen változik: az arc, a nyak, a test és a végtagok sorra színeződnek.

A sárgaság eltűnése fordított sorrendben figyelhető meg: végtagok, törzs, nyak és arc. Egyes tényezők hozzájárulnak a sárgaság elhúzódásához: az anyatej hiánya az anyában, vagy fordítva, a sárgaság néha az anyatejnek a baba szervezetére gyakorolt ​​hatásával jár együtt.

A betegség okai

Az újszülöttek sárgaságának okai különbözőek:

1. A szülés során nagy mennyiségű vörösvértest szabadult fel;
2. Magas mennyiségű magzati hemoglobin az újszülött vérében;
3. A magzati hemoglobin gyors csökkenése szülés után;
4. A bilirubin indirekt frakciójának konjugációjában szerepet játszó májenzimek hiánya;
5. A baba táplálásának helytelen módja.

Az újszülöttek élettani sárgaságának jellemzői:

• Külsőleg a születés után 48 órával (2 nappal) jelenik meg;
• A bilirubin szintje nem éri el azt a kritikus értéket, amely bilirubin encephalopathia kialakulását okozhatja;
• Az újszülött általános állapota továbbra is kielégítő.

Az anyatejjel táplált gyermekeknél a bilirubin legmagasabb szintje a 4-5. napon figyelhető meg, mivel az első napokban az instabil laktáció miatt kevesebb folyadékot kapnak.

A koraszülötteknél a sárgaság súlyossága elsősorban a gyermek érettségétől és az anya patológiáitól függ.terhesség alatt, és nem az újszülött súlyától. A sárgaság gyakoribb a születési traumán átesett gyermekeknél, a többes terhességből származó gyermekeknél és a cukorbetegségben szenvedő anyáknál.

Sárgaság kezelése újszülötteknél

A fiziológiás sárgaság kezelésének fő módja továbbra is a gyakori táplálás. A szoptató anyának ajánlott az ivási rendszer kialakítása. Fontos az anya megfelelő táplálkozása és pihenése.

Az anyatejet kapó gyermeknek nem ajánlott helyettesítőt adni, mivel úgy gondolják, hogy az anyatej képes a gyermek minden szükségletét kielégíteni, és hozzájárul a bilirubinszint mielőbbi normalizálásához.

Ha a gyermek általános állapota nem kielégítő, és a sárgaság fokozódik, ajánlatos meghatározni a bilirubin szintjét. Ha a sárgaság az újszülött életének 8 napja után alakul ki, vagy 2 hétnél tovább tart, meg kell állapítani ennek az állapotnak a valódi okát.

A hiperbilirubinémia kezelésének alapelvei:

• Az első lépés a mérgező bilirubin szintjének emelkedését okozó okok megszüntetése a vérben;
• Intézkedéseket kell tenni a toxikus bilirubinszint további növekedésének megakadályozására;
• Használjon olyan módszereket, amelyek hozzájárulnak a felesleges bilirubin lehető leggyorsabb eltávolításához a vérből.

Ilyen módszerek közé tartozik a fényterápia és a vérátömlesztés, amelyek olyan újszülöttek számára javasoltak, akiknek Rh-konfliktusa vagy vércsoport-inkompatibilitása van az anyával.

A módszer alkalmazására vonatkozó végső döntést az anamnézis részletes tanulmányozása után hozzák meg, az antitestek jelenlétére és szintjére vonatkozó vérvizsgálat eredményeit, a bilirubinszint 17-es növekedésének klinikai tüneteinek jelenlétében. μmol/l/h, a köldökzsinórvérben pedig 110 μmol/l alatti bilirubinindikátorok esetén.

Fototerápia30 évig alkalmazzák újszülöttek sárgaságára. Ha helyesen hajtják végre, ez a módszer nem jár negatív következményekkel. Világszerte a fényterápia a fő módszer az újszülöttek állapotának kezelésében.

A módszer az agyra mérgező bilirubin zsírban oldódó formájának vízben oldódó, nem mérgező, a szervezetből könnyen távozó formájává történő átalakulásán alapul. Ez a folyamat ultraibolya sugárzás hatására megy végbe.

Nagyobb hatás érhető el a gyermek testének megvilágított területének növelésével. Ezért az ilyen gyerekeket általában teljesen levetkőztetik, de inkubátorokban tartják őket melegen tartani.

Fény hatására a bilirubin nem mérgező frakciókra bomlik. A fő a lumirubin. 12 óra alatt teljesen elhagyja a gyermek testét széklettel és vizelettel.

Néha a fényterápia során az újszülöttnek gyakori a széklete, a bőr hámlása, túlzott álmossága. Az eljárás befejezése után a fent leírt jelenségek nyomtalanul elmúlnak.

A fényhullám-spektrum kék részének hatása mérgező, ezért a gyermek szemeit speciális szemüveggel, a nemi szerveket pedig sötét ruhával borítják. Annak érdekében, hogy a sugárzás a gyermek testének nagyobb területét érintse, a helyzetét 2 óránként meg kell változtatni.

Amíg a fényterápia javallata van, azt rendszeres időközönként el kell végezni. Az újszülöttek többsége számára a legelfogadhatóbb rendszer a váltakozó fényterápia és az etetési szünetek.

A bilirubin kritikus szintje vagy intenzív emelkedése esetén folyamatos fényterápia javasolt. A terápia átlagos időtartama 1-3 nap.

A kezelés hatását nemcsak a bőrszínre vonatkozó külső adatok, hanem a laboratóriumi adatok is értékelikmutatók. Az újszülöttnek naponta 2-3 alkalommal kell ellenőriznie a bilirubin szintjét vérvizsgálattal. A fototerápiás kezelések kezdetétől számított első 12-24 órában az indirekt bilirubin szintje stabilizálódik a gyermek szervezetében. Ennek a módszernek ellenjavallatai vannak: májpatológia, obstruktív sárgaság.

Jelenleg van egy alternatíva a fényterápia - a száloptikai módszer. A gyermeket egy száloptikai réteget tartalmazó takaróba pelenkázzák. Közvetlen hatással van a bőrre. A módszer előnye, hogy szabadon etetni lehet a gyermeket, akit karban is lehet vinni.

Érdemes megjegyezni, hogy a száloptikás terápia valamivel gyengébb hatást fejt ki, mint a hagyományos fényterápia teljes korú babáknál. A két módszer kombinációja a leghatékonyabb.

Miután az anyát és a gyermeket elbocsátották a szülészeti kórházból, az anyáknak ajánlott sétálni a babával közvetlen napfényben és gyakori szoptatással (igény szerint).